有關(guān)醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范
生產(chǎn)細(xì)則實(shí)施中的問題問答和釋疑
2010-08-13 上海市藥監(jiān)局
根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局的通知,《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》及其無菌醫(yī)療器械和植入性醫(yī)療器械的生產(chǎn)細(xì)則已經(jīng)在本市開始試行和檢查。針對試行檢查中遇到的一些問題,我們參考了相關(guān)資料并進(jìn)行了研究,現(xiàn)就一些問題進(jìn)行解答和釋疑。由于醫(yī)療器械產(chǎn)品十分繁復(fù),生產(chǎn)過程不盡相同,所以有些問題不一定解釋得清楚或合理,還需要結(jié)合各企業(yè)的生產(chǎn)實(shí)際進(jìn)行必要的試驗(yàn)、驗(yàn)證、調(diào)整。希望全市醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)共同努力,把上海醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范提高到一個(gè)新的水平。
一、關(guān)于如何結(jié)合產(chǎn)品確定無菌潔凈車間設(shè)置的原則?
在兩個(gè)《細(xì)則》的(附錄)中規(guī)定:
1.無菌醫(yī)療器械生產(chǎn)中應(yīng)當(dāng)采用使污染降至最低限的生產(chǎn)技術(shù),以保證醫(yī)療器械不受污染或能有效排除污染。
2.植入和介入到血管內(nèi)及需要在萬級(jí)下的局部百級(jí)潔凈區(qū)內(nèi)進(jìn)行后續(xù)加工(如灌裝封等)的無菌醫(yī)療器械或單包裝出廠的配件,其(不清洗)零部件的加工,末道清洗、組裝、初包裝及其封口等生產(chǎn)區(qū)域應(yīng)不低于10,000級(jí)潔凈度級(jí)別。(例如:血管支架、封堵器、起搏電極、人工血管、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架輸送系統(tǒng)等等)。
3.植入到人體組織、與血液、骨髓腔或非自然腔道直接或間接接入的無菌醫(yī)療器械或單包裝出廠的配件,其(不清洗)零部件的加工、末道清洗、組裝、初包裝及其封口等生產(chǎn)區(qū)域應(yīng)不低于100,000級(jí)潔凈度級(jí)別。(例如:起搏器、藥物給入器、乳房植入物、人工喉、經(jīng)皮引流管(器具)、血透導(dǎo)管、血液分離或過濾器、注射器、輸液器、輸血器、骨板骨釘、關(guān)節(jié)假體、骨水泥、
4.與人體損傷表面和粘膜接觸的無菌醫(yī)療器械或單包裝出廠的(不清洗)零部件的加工、末道精洗、組裝、初包裝及其封口均應(yīng)在不低于300,000級(jí)潔凈室(區(qū))內(nèi)進(jìn)行。(例如:無菌敷料、自然腔道的導(dǎo)管、氣管插管、無菌保存器具和、其他標(biāo)稱為無菌的器具等)
5.與無菌醫(yī)療器械的使用表面直接接觸、不清洗即使用的初包裝材料,其生產(chǎn)環(huán)境潔凈度級(jí)別的設(shè)置宜遵循與產(chǎn)品生產(chǎn)環(huán)境的潔凈度級(jí)別相同的原則,使初包裝材料的質(zhì)量滿足所包裝無菌醫(yī)療器械的要求,若初包裝材料不與無菌醫(yī)療器械使用表面直接接觸,應(yīng)在不低于300,000潔凈室(區(qū))內(nèi)生產(chǎn)。(部分需要而達(dá)不到100000及以上潔凈度要求生產(chǎn)的內(nèi)包裝材料,企業(yè)采購以后要進(jìn)行必要的清理、滅菌、驗(yàn)證處理)。
6.對于有要求或采用無菌操作技術(shù)加工的無菌醫(yī)療器械(包括醫(yī)用材料),應(yīng)在10,000級(jí)下的局部100級(jí)潔凈室(區(qū))內(nèi)進(jìn)行生產(chǎn)。(例如:源自動(dòng)物組織的產(chǎn)品封裝、血袋的灌裝等)
二、關(guān)于工藝用水及水處理方式和檢驗(yàn)要求。
工藝用水包括產(chǎn)品中的用水和生產(chǎn)過程中的用水,工藝用水的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)由企業(yè)自行提出并進(jìn)行驗(yàn)證。同時(shí)在無菌和植入性醫(yī)療器械的《檢查評定標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定:
1.若水是最終產(chǎn)品的組成成分時(shí),使用符合《藥典》要求的注射用水;
2.對于直接或間接接觸心血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)或腦脊髓液或藥液的無菌醫(yī)療器械,末道清洗使用符合《藥典》要求的注射用水或用超濾等其它方法產(chǎn)生的無菌、無熱原的同等要求的注射用水;
3.與人體組織、骨腔或自然腔體接觸的無菌醫(yī)療器械,末道清洗使用符合《藥典》要求的純化水;其它植入性醫(yī)療器械末道清洗使用符合《藥典》要求的純化水。
4.另外:
我們還必須考慮在潔凈生產(chǎn)環(huán)境中的設(shè)備清潔、工裝模具清潔、工位器具清潔、物料清潔、操作臺(tái)、場地、墻壁、頂棚清潔的用水;上述場合清洗的工藝用水,應(yīng)當(dāng)與所生產(chǎn)產(chǎn)品的清洗用水處于同一水平。 還必須考慮潔凈工作服和無菌工作服的洗滌用水規(guī)定,100000級(jí)以上工作服清洗的末道水應(yīng)當(dāng)使用純化水。企業(yè)應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定工藝用水的水質(zhì),計(jì)算實(shí)際用水量,可以確定制水的設(shè)備和管理。對使用非純化水進(jìn)行清洗的企業(yè),為了保證產(chǎn)品和生產(chǎn)條件環(huán)境不被污染,有必要進(jìn)行非純化水的水質(zhì)檢查,并進(jìn)行水質(zhì)和生產(chǎn)環(huán)境的污染菌和熱原檢測,以確保工藝用水的安全。
三、關(guān)于潔凈工作服和無菌工作服的基本要求是什么?
YY0033—2003標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:潔凈區(qū)操作人員的潔凈工作服、工作帽應(yīng)選用無脫落物、長纖維、無靜電的布料,潔凈工作服和工作帽應(yīng)能有效遮蓋內(nèi)衣、頭發(fā),防止皮膚、頭皮屑掉落,無菌工作服還能包蓋腳部,并能阻留人體脫落物。
GB50457—2008《醫(yī)藥工業(yè)潔凈廠房設(shè)計(jì)規(guī)范》中規(guī)定:潔凈工作服洗滌、干燥和整理,應(yīng)符合下列要求:
1.空氣潔凈度100000級(jí)及以上的醫(yī)藥潔凈室的潔凈工作服洗滌、干燥和整理室,其空氣潔凈度等級(jí)不低于300000級(jí)。
2.空氣潔凈度300000級(jí)的醫(yī)藥潔凈室的潔凈工作服可以在清潔環(huán)境下洗滌和干燥。
3.不同空氣潔凈度等級(jí)的醫(yī)藥潔凈室內(nèi)使用的工作服,應(yīng)分別清洗和整理。
4.無菌(加工)工作服洗滌和干燥設(shè)備宜專用。洗滌干燥后的無菌工作服應(yīng)在空氣潔凈度100級(jí)單向流下整理,并應(yīng)及時(shí)滅菌。
一般而言,潔凈工作服清洗、干燥和穿潔凈工作服室、專用工位器具的末道清洗與消毒的區(qū)域的空氣潔凈度級(jí)別可低于生產(chǎn)區(qū)一個(gè)級(jí)別。無菌工作服(10000級(jí)以上的潔凈度要求)的整理、滅菌后的貯存應(yīng)在10,000級(jí)潔凈室(區(qū))內(nèi)。
我們推薦一個(gè)企業(yè)工作服的清洗消毒規(guī)程,供參考:
四、清洗工作服時(shí)洗衣用水有什么要求?
《無菌實(shí)施細(xì)則》培訓(xùn)教材指出:工作服洗滌、滅菌時(shí)不應(yīng)帶入附加的顆粒物質(zhì)。對于水質(zhì)差、水質(zhì)不穩(wěn)定、含無機(jī)鹽、雜物、微生物的水,不能直接用于清洗潔凈工作服,必須進(jìn)行水處理。例如:
1.一般生產(chǎn)區(qū)、300,000級(jí)潔凈區(qū)的工作服,至少使用經(jīng)過濾的符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)的水洗滌。(《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB5749——2006)
2.10,000級(jí)、100,000級(jí)潔凈區(qū)的工作服末道清洗時(shí)用純化水洗滌,最后洗滌用過濾的注射用水。
3.在萬級(jí)下的局部百級(jí)環(huán)境中使用的無菌工作服應(yīng)進(jìn)行滅菌處理。
4.不同潔凈等級(jí)下使用的潔凈工作服和無菌工作服不能混洗、混放,更不允許混穿。
5.應(yīng)監(jiān)視和驗(yàn)證工作服滅菌效果。
所以,清洗工作服的水,主要是控制純化水的質(zhì)量,并驗(yàn)證清洗效果;采用經(jīng)過濾的飲用水洗滌工作服的也要定期化驗(yàn)水的質(zhì)量,并作驗(yàn)證。特別要注意清洗衣服的整理、消毒和保存。
五、無菌監(jiān)測、微生物測試和陽性對照檢測室要求。
參考GB50457—2008《醫(yī)藥工業(yè)潔凈廠房設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定:
1.陽性對照、無菌檢查、微生物限度檢查等實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)分開設(shè)置。(考慮到原有部分企業(yè)的無菌檢查、微生物檢查實(shí)驗(yàn)室是合用的,故在目前檢查中予以默認(rèn)。對新建和新改造的潔凈生產(chǎn)車間,則按上述標(biāo)準(zhǔn)檢查)。
2.無菌檢查室、微生物限度檢查室應(yīng)為無菌潔凈室,其空氣潔凈度等級(jí)不應(yīng)低于10000級(jí),并應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的人員凈化和物料凈化設(shè)施。
3.上述實(shí)驗(yàn)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)與產(chǎn)品生產(chǎn)區(qū)分開。
4.陽性對照室不應(yīng)利用回風(fēng),室內(nèi)空氣應(yīng)經(jīng)過濾后直接排至室外。(直接排至室外的氣體一般要設(shè)置空氣過濾處理裝置,以保護(hù)環(huán)境。所以,一般建議根據(jù)陽性對照菌的情況采用適當(dāng)?shù)纳锇踩裉幚恚?
六、如何進(jìn)行醫(yī)療器械產(chǎn)品的留樣和留樣管理?
留樣目的是為了
1.當(dāng)發(fā)生產(chǎn)品質(zhì)量糾紛時(shí),對留樣的產(chǎn)品進(jìn)行檢測,以便于質(zhì)量糾紛的處理,也稱留樣備查。
2.在規(guī)定的貯存條件下和規(guī)定的期限(有效期)內(nèi)產(chǎn)品有效性的驗(yàn)證,也稱有效期驗(yàn)證。
3.對產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行時(shí)效考核,為產(chǎn)品質(zhì)量改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。對不同產(chǎn)品具體的留樣目的要有具體分析,比如:研制跟蹤留樣:在新產(chǎn)品研制、工藝改進(jìn)、工藝流程變化、設(shè)備更新等情況下,為了驗(yàn)證其對產(chǎn)品性能的影響,可采用重點(diǎn)跟蹤留樣。規(guī)定留樣的批數(shù)、數(shù)量、時(shí)限、檢驗(yàn)、處理、結(jié)果分析等。一般留樣:按規(guī)定的批號(hào)抽取一定數(shù)量產(chǎn)品進(jìn)行留樣以便于達(dá)到留樣的目的。
如果為了觀察滅菌效果,可按滅菌批號(hào)抽取滅菌后的產(chǎn)品留樣;如果為了觀察金屬材料的性能,可按材料批號(hào)以及后續(xù)加工的特點(diǎn)取樣留存;如果為了觀察(生物)材料穩(wěn)定性,可按生產(chǎn)批號(hào)抽取成品留樣。有時(shí)候在一個(gè)醫(yī)療器械產(chǎn)品的不同成長周期內(nèi),留樣的目的會(huì)不一樣,企業(yè)可以根據(jù)已經(jīng)獲得的參數(shù)對產(chǎn)品留樣進(jìn)行必要的調(diào)整。對此,企業(yè)應(yīng)當(dāng)保存實(shí)驗(yàn)的參數(shù)、記錄、評價(jià)和驗(yàn)證報(bào)告,并保證留樣管理制度與實(shí)際留樣的一致性。
產(chǎn)品留樣的數(shù)量是要與留樣的目的、需要檢驗(yàn)的項(xiàng)目數(shù)量、檢驗(yàn)的次數(shù)和頻度、以及復(fù)驗(yàn)的要求相一致。
留樣的期限應(yīng)當(dāng)大于留樣目的所需要的觀察時(shí)間。留樣的條件應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)品的儲(chǔ)存條件相一致。
七、能否進(jìn)行部分出廠檢驗(yàn)項(xiàng)目的委托檢驗(yàn)?
醫(yī)療器械出廠檢測項(xiàng)目是產(chǎn)品注冊標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的強(qiáng)制性措施,必須依法執(zhí)行產(chǎn)品出廠檢驗(yàn)項(xiàng)目。所以原則上企業(yè)都必須具備實(shí)施出廠檢驗(yàn)項(xiàng)目的能力。只有對于產(chǎn)品生產(chǎn)數(shù)量非常少,需要特殊的檢驗(yàn)設(shè)備且價(jià)格非常高的情況下,才可以實(shí)施部分項(xiàng)目的委托檢驗(yàn)。但是,委托檢驗(yàn)必須簽訂委托協(xié)議,規(guī)定檢驗(yàn)內(nèi)容、方法、檢驗(yàn)規(guī)程,并要保持完整的檢驗(yàn)記錄,要記錄檢驗(yàn)設(shè)備的有效性。還要確保在檢驗(yàn)過程中對產(chǎn)品的防護(hù)。無菌醫(yī)療器械產(chǎn)品的無菌檢查、微生物限度檢驗(yàn)、陽性對照檢驗(yàn)不得委托。涉及到產(chǎn)品安全性的檢測項(xiàng)目一般不得委托。
八、關(guān)于部分無菌醫(yī)療器械的重要零、組件必須在同一廠區(qū)或同一建筑體內(nèi)加工的問題。
在《無菌醫(yī)療器械生產(chǎn)實(shí)施細(xì)則》的(通知)規(guī)定:
“在本通知發(fā)布前根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定應(yīng)執(zhí)行《一次性使用無菌醫(yī)療器械產(chǎn)品(注、輸器具)生產(chǎn)實(shí)施細(xì)則(2001年修訂)》的一次性使用無菌醫(yī)療器械產(chǎn)品(注、輸器具)在《規(guī)范》實(shí)施后繼續(xù)執(zhí)行如下要求:企業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)品的全部注、擠、吹塑件均應(yīng)在本廠區(qū)內(nèi)生產(chǎn);重要零、組件應(yīng)在本廠區(qū)10萬級(jí)潔凈區(qū)內(nèi)生產(chǎn)(自制或外購的產(chǎn)品單包裝袋在30萬級(jí)潔凈區(qū)內(nèi)生產(chǎn)),其中與藥(血)液直接接觸的零、組件和保護(hù)套的生產(chǎn)、末道清洗、裝配、初包裝等工序,必須在本廠區(qū)同一建筑體的10萬級(jí)潔凈區(qū)內(nèi)進(jìn)行。
上述重要零、組件是指:一次性使用輸液(血)器的滴斗*、軟管*、瓶塞穿刺器、筒身*、藥液過濾器*、空氣過濾器*、配套自用靜脈針*;一次性使用靜脈輸液針的針座、軟管*、針柄;一次性使用無菌注射器的外套*、芯桿*、配套自用注射針*;一次性使用無菌注射針的針座。其中,帶*的為與藥(血)液直接接觸的零、組件。
外購配套用注射器活塞、金屬插瓶針、一次性使用注射針、一次性使用靜脈輸液針,必須是持有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證和產(chǎn)品注冊證企業(yè)的產(chǎn)品。
企業(yè)生產(chǎn)一次性使用注射器、輸液器,其配套自用組裝注射針或靜脈輸液針的外購針管(已磨刃的針尖),必須是持有一次性使用無菌注射針或靜脈輸液針產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)許可證和產(chǎn)品注冊證企業(yè)的產(chǎn)品。”
對于這個(gè)通知中規(guī)定的一次性無菌醫(yī)療器械的范圍,我們參考《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》(國家局24號(hào)令)附件目錄,以及《關(guān)于部分一次性使用醫(yī)療器械執(zhí)行生產(chǎn)體系考核要求的通知》(國藥監(jiān)械[2002]203號(hào))規(guī)定為:
一次性使用無菌注射器;
一次性使用注射器;
一次性使用輸血器;
一次性使用滴定管式輸液器;
一次性使用無菌注射針;
一次性使用靜脈輸液針(含留置針);
一次性使用塑料血袋;
一次性使用采血器;
一次性使用胰島素注射器
一次性使用自毀式注射器
一次性使用加藥式注射器
一次性使用避光式輸液器
一次性使用袋式輸液器
一次性使用紫外線照射輸液器
一次性使用給養(yǎng)式輸液器
一次性使用透明式輸液器
一次性使用降解材料輸液器
一次性使用采血器(新式)
其他一次性使用注射器、輸液器產(chǎn)品
關(guān)于“其他”的提法,參考為“需按《細(xì)則》執(zhí)行生產(chǎn)體系考核的其他一次性使用醫(yī)療器械:
1.基本結(jié)構(gòu)屬于或可歸于輸液器的一次性使用醫(yī)療器械。
2.基本結(jié)構(gòu)屬于或可歸于注射器的一次性使用醫(yī)療器械。
3.接觸血液的一次性使用醫(yī)療器械。”
考慮到國家當(dāng)時(shí)確定上述規(guī)定的背景和目的,是為了整頓全國一次性醫(yī)療器械生產(chǎn)的混亂狀況,限制那些只做產(chǎn)品組裝的規(guī)模小、水平低、質(zhì)量差的企業(yè)??紤]到近年來本市一些規(guī)模企業(yè)在生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整中,對上述的條款理解和執(zhí)行有一定的偏差,所以,目前在執(zhí)行這條規(guī)定的同時(shí),給予本市規(guī)模企業(yè)有一定的調(diào)整時(shí)間。
九、關(guān)于非無菌醫(yī)療器械和植入性醫(yī)療器械何時(shí)執(zhí)行《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》
國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定:本規(guī)范自2011年1月1日起施行。
這就意味著,所有的醫(yī)療器械企業(yè)都應(yīng)當(dāng)執(zhí)行《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》。
考慮到在施行《無菌醫(yī)療器械生產(chǎn)實(shí)施細(xì)則》和《植入性醫(yī)療器械生產(chǎn)實(shí)施細(xì)則》的過程,還有許多事項(xiàng)需要協(xié)調(diào),還需總結(jié)經(jīng)驗(yàn),適當(dāng)調(diào)整。同時(shí),對有源醫(yī)療器械、其他醫(yī)療器械的檢查評定標(biāo)準(zhǔn)尚未制定,所以,國家局醫(yī)療器械司醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營處在2010年4月6日會(huì)議上曾建議對有源醫(yī)療器械、其他醫(yī)療器械按《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》全面檢查延后到2013年1月1日開始。
為了幫助本市醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)盡早地熟悉《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》,并主動(dòng)地按照《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》進(jìn)行質(zhì)量管理,我局還是將在今年的下半年開展《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》的培訓(xùn)工作。本市全面執(zhí)行《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》的時(shí)間,視具體情況另行通知。
十、為何選擇久順企管集團(tuán)?
答:久順企管集團(tuán)在1996年8月成立伊始,就確定了醫(yī)療器械認(rèn)證咨詢及配套服務(wù)為主營業(yè)務(wù)。經(jīng)過20多年的發(fā)展,久順企管集團(tuán)在醫(yī)療器械方面已經(jīng)成為大中國地區(qū)(含港澳臺(tái))資質(zhì)最全、服務(wù)最廣、客戶最多的醫(yī)療器械專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
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久順企管集團(tuán)是您的最佳選擇。
十一、久順企管集團(tuán)能提供哪些醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)?
久順企管集團(tuán)做到醫(yī)療項(xiàng)目全覆蓋:
醫(yī)療器械認(rèn)證:ISO13485、 YY/T0287、CE、PPE、FDA-510(K)、QSR820、FDA 21 CFR 210&211 cGMP、CMDCAS、PAL、TGA;
醫(yī)療器械注冊:國內(nèi)注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、進(jìn)口注冊證、體外診斷試劑注冊證;
歐盟授權(quán)代表:歐代、醫(yī)療器械歐洲注冊(MHRA、HPRA)、自由銷售證書(CFS國外、國內(nèi))、證書公證(使館公證、商會(huì)公證、海牙公證);
藥品及藥包材:FDA GMP CFR 210 & CFR 2ll/FDA驗(yàn)廠,歐洲CEP驗(yàn)廠;美國ANDA申請,歐盟CEP/COS申請,歐盟CEP/COS變更和更新,美國DMF制作與歸檔,歐盟ASMF/EDMF申請,ICH,CTD及eCTD,仿制藥一致性評價(jià),設(shè)備驗(yàn)證咨詢、工藝驗(yàn)證咨詢、潔凈廠房工程咨詢、生物實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)咨詢、藥品全程注冊咨詢、及各類藥企培訓(xùn)。
食品化妝品:保健食品注冊咨詢、保健食品備案咨詢、保健食品技術(shù)轉(zhuǎn)讓咨詢、保健食品GMP咨詢、國際HACCP認(rèn)證、藥用化妝品注冊、化妝品GMP設(shè)計(jì)、化妝品質(zhì)量控制咨詢;
臨床試驗(yàn)咨詢;
體系認(rèn)證咨詢:ISO9001、ISO14001、ISO18001、TS14969、ISO17025、FSC森林、CAMCAS、ISO 22716、ISO22000、ISO22716、環(huán)保產(chǎn)品十環(huán)認(rèn)證、環(huán)保產(chǎn)品CCAEPI證書、農(nóng)業(yè)產(chǎn)品GAP認(rèn)證;
其他:醫(yī)療器械文件翻譯、醫(yī)療器械GMP、標(biāo)準(zhǔn)起草、常年認(rèn)證咨詢顧問、第二方審核、潔凈室設(shè)計(jì)施工、認(rèn)證培訓(xùn)、管理培訓(xùn)、管理咨詢等等。